Rehabilitación vestibular un trabajo para recuperar el equilibrio, la seguridad y la calidad de vida

En mi práctica clínica he comprobado que los trastornos del equilibrio y el vértigo representan una de las principales causas de consulta, especialmente en adultos mayores y pacientes con antecedentes neurológicos, infecciosos o postquirúrgicos. La sensación constante de mareo, inestabilidad al caminar, náuseas o visión borrosa afecta de manera directa la autonomía y la calidad de vida del paciente.

Es importante señalar desde el inicio que la rehabilitación vestibular no se realiza de manera aislada, sino que forma parte de un manejo integral interdisciplinario, donde el médico especialista en Otorrinolaringología (ORL) cumple un rol fundamental en el diagnóstico etiológico, el tratamiento médico y la indicación formal de fisioterapia vestibular.

Mi labor como fisioterapeuta comienza una vez establecido el diagnóstico médico y con la derivación correspondiente, trabajando siempre en coordinación con el otorrinolaringólogo tratante, con el objetivo común de lograr la mejor recuperación funcional del paciente.

¿Qué es la rehabilitación vestibular?

La rehabilitación vestibular es un área especializada de la fisioterapia que tiene como objetivo tratar alteraciones del equilibrio relacionadas con el sistema vestibular del oído interno, el sistema visual y el sistema músculo-esquelético.

Desde el punto de vista clínico, el sistema vestibular envía información constante al cerebro sobre la posición de la cabeza y el movimiento corporal. Cuando este sistema se ve afectado por una patología diagnosticada por el otorrinolaringólogo, el cerebro recibe señales erróneas o contradictorias, generando síntomas como:

• Vértigo

• Mareos persistentes

• Náuseas y vómitos

• Inestabilidad postural

• Visión borrosa o sensación de movimiento

• Fatiga y ansiedad asociada

La fisioterapia vestibular no reemplaza el tratamiento médico, sino que lo complementa, actuando sobre los mecanismos de compensación neurológica y funcional del sistema nervioso central.

Importancia del trabajo conjunto con Otorrinolaringología

En todos los casos, el primer paso es la evaluación médica especializada. El otorrinolaringólogo es quien:

• Realiza el diagnóstico diferencial

• Identifica la causa del trastorno vestibular

• Indica tratamiento farmacológico cuando corresponde

• Solicita exámenes complementarios

• Determina si el paciente es candidato a rehabilitación vestibular

Una vez indicada la fisioterapia, el trabajo se realiza de manera coordinada, ajustando los ejercicios según la evolución clínica, la respuesta al tratamiento médico y los hallazgos funcionales.

Este enfoque interdisciplinario permite:

• Mayor seguridad para el paciente

• Mejores resultados clínicos

• Prevención de recaídas

• Manejo adecuado de síntomas complejos

Afecciones vestibulares tratadas con fisioterapia (previa evaluación ORL)

Las patologías que con mayor frecuencia se benefician de rehabilitación vestibular, siempre bajo diagnóstico médico, incluyen:

• Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB)

• Neuronitis vestibular

• Laberintitis

• Síndrome de Ménière

• Mareo asociado a migraña

• Neuroma del acústico

• Trastornos del equilibrio en el adulto mayor

• Secuelas vestibulares post infecciones virales o post COVID

Cada una de estas condiciones tiene un comportamiento clínico distinto, por lo que el plan fisioterapéutico se adapta a la indicación médica y a la evolución del paciente.

Evaluación fisioterapéutica vestibular

Una vez derivado por el otorrinolaringólogo, realizo una evaluación fisioterapéutica integral, funcional y no invasiva, que permite identificar los déficits específicos a trabajar durante la rehabilitación.

La evaluación incluye:

🔹 Evaluación oculomotora

• Movimientos oculares

• Seguimiento visual

• Presencia de nistagmo

• Coordinación ojo-cabeza

🔹 Evaluación del equilibrio

• Equilibrio estático y dinámico

• Cambios posturales

• Respuesta a superficies inestables

🔹 Pruebas posicionales

• Cambios de posición de cabeza y cuerpo

• Pruebas específicas para VPPB, siempre considerando el diagnóstico médico previo

🔹 Análisis de la marcha

• Seguridad al caminar

• Velocidad y coordinación

• Capacidad de adaptación al entorno

Si durante la evaluación se detectan signos de alarma o síntomas atípicos, se informa inmediatamente al médico tratante, reforzando el trabajo en conjunto.

Tratamiento de fisioterapia vestibular

(siempre complementario al manejo médico ORL)

El tratamiento se diseña de forma individualizada, respetando el diagnóstico médico, la fase de la patología y la tolerancia del paciente.

Maniobra de Epley (VPPB)

Indicada únicamente cuando el diagnóstico de VPPB ha sido confirmado por el otorrinolaringólogo.

Es una técnica altamente efectiva que reposiciona los otolitos dentro del oído interno.

Ejercicios de estabilidad de la mirada (Reflejo Vestíbulo-Ocular)

Estos ejercicios buscan mejorar la coordinación entre la cabeza y los ojos.

• Fijación visual con movimiento de cabeza

• Progresión en velocidad y tiempo

• Adaptación gradual

Son fundamentales para disminuir visión borrosa y mareos al desplazarse.

Ejercicios de habituación vestibular

Indicados en pacientes con mareo persistente al movimiento.

• Repetición controlada de movimientos

• Exposición progresiva

• Reducción de la respuesta exagerada del sistema vestibular

Entrenamiento del equilibrio

• Apoyo unipodal

• Cambios de base de sustentación

• Ojos abiertos y cerrados

• Superficies inestables

Especialmente importantes en adultos mayores para prevenir caídas.

Ejercicios de marcha funcional

• Caminar con giros de cabeza

• Sortear obstáculos

• Cambios de velocidad

• Doble tarea (caminar y contar)

Simulan situaciones reales de la vida diaria.

Fortalecimiento muscular

El fortalecimiento de tronco y miembros inferiores mejora la capacidad de respuesta ante el desequilibrio.

Manejo del estrés y educación del paciente

El estrés y la ansiedad amplifican los síntomas vestibulares.

Se trabaja en conjunto con el paciente y su familia:

• Educación sobre la patología

• Técnicas de respiración

• Higiene del sueño

• Ritmo de actividad adecuado

Beneficios del abordaje interdisciplinario

Cuando la rehabilitación vestibular se realiza de la mano del médico otorrinolaringólogo, los beneficios son claros:

• Disminución significativa del mareo

• Mejor equilibrio y estabilidad

• Menor riesgo de caídas

• Mayor tolerancia a la actividad física

• Recuperación funcional progresiva

• Mayor confianza y autonomía

Conclusión

La rehabilitación vestibular es una herramienta terapéutica altamente efectiva, pero debe realizarse siempre dentro de un manejo médico integral.

El trabajo coordinado entre Otorrinolaringología y Fisioterapia permite ofrecer un tratamiento seguro, ético y basado en evidencia.

Mi compromiso profesional es trabajar en conjunto con el médico tratante para que cada paciente recupere su equilibrio, su independencia y su calidad de vida.

Contacto profesional

Si usted presenta mareos, vértigo o inestabilidad, y cuenta con evaluación médica previa, puede comunicarse conmigo para una evaluación fisioterapéutica vestibular especializada, solicite una cita, en contacto.